Spett.le Comune di MOLITERNO 
   	     Area Economico-Finanziaria 
     Via ______________________________________________________ 
___________________________________

Oggetto:  Istanza di rimborso T.O.S.A.P./C.O.S.A.P.

Il sottoscritto ___________________________________________ C.F. ____________________________, nato a _________________________________________________________ il _______________________ residente a _____________________________ in via  _____________________________ n. ____ int. ____ in qualità di _____________________________________________, P.I. ___________________________
P R E M E S S O
- 	che in data ________________ ha versato a titolo di tassa/canone per l’occupazione di spazi ed aree pubbliche per l’anno ____________ la somma di euro _______________,
- 	che detto importo è relativo alle seguenti occupazioni:
_____________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________, 
-  	che, pertanto, la somma effettivamente dovuta è pari ad euro _______________, con un’eccedenza di euro _______________,
C H I E D E
il rimborso della somma sopra indicata, di cui si allega ricevuta.
Il sottoscritto chiede inoltre che il rimborso sia così effettuato:
- 	tramite ritiro presso la Tesoreria comunale
- 	con accredito sul c/c le cui coordinate bancarie sono: __________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________ 
- 	____________________________________________________________________________________ 
A tal fine vengono allegati i seguenti documenti:
-   ricevuta di versamento;
-   _____________________________________________________________________________________

Data ______________________ 
									       Il richiedente
								 ________________________________  

INFORMATIVA PER IL CONTRIBUENTE ex art. 13 D.Lgs 196/03
	L’amministrazione comunale informa che:
a) il trattamento dei dati contenuti in questa istanza verranno trattati per compiti istituzionali; b) il trattamento sarà effettuato con modalità manuali o informatiche;  c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli adempimenti procedimentali; d) la mancata comunicazione di alcuni o di tutti i dati comporta l’annullamento dell’istanza; e) i dati forniti potranno essere comunicati ad altri settori dell’amministrazione comunale o ad altri enti pubblici; f) il dichiarante potrà esercitare i diritti  di cui all’art. 7  del D.Lgs. 196/03; g) Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di  MOLITERNO ; h) il responsabile del trattamento è il Dirigente _________________________